ERHEBUNGSBOGEN FÜR 24 H BETREUUNG

Auftraggeber / Kontaktperson

Wer ist Rechnungsempfänger?



Anforderungen an die Betreuungskraft



Geschlecht:




Kochkenntnisse:



Raucher:




Ab wann soll die Betreuung stattfinden

Ich möchte eine Betreuung beauftragen für

Geboren am

Größe (cm)

Gewicht (kg)

Angaben zum Haus:



in:



Räumliche Entfernung des Auftraggebers / Kontaktperson zum Wohnort der betreuten Person?




Entfernung (km)

Wie viele Personen leben im gemeinsamen Haushalt:

Internetanschluß vorhanden?



Haben Sie Haustiere?



Folgende Krankheiten / Einschränkungen / Behinderungen liegen vor:













Mobilität





Toilette






Geistiger Zustand:








Pflegestufe










Regelmäßige Nachtarbeit:





Um unsere Arbeit bestmöglich durchführen zu können, benötigen wir persönliche Daten der zu betreuenden Person. Wir nehmen den Schutz dieser Daten sehr ernst und behandeln sie vertraulich und entsprechend der gesetzlichen Datenschutzvorschriften.

Unser Büro in Graz:
8055 Graz, Puchstraße 129.

Bürozeiten Mo – Fr von 8 bis 13 Uhr.
Um Terminvereinbarung wird gebeten.
Wir sind für Sie erreichbar Mo bis Fr von 8 bis 17 Uhr. In dringenden Fällen auch außerhalb der Geschäftszeiten.

Mag. Zanda Eisenberger
Vermittlung von 24 h Personenbetreuung
8160 Weiz, Kleinsemmering 278

Steueridentifikationsnummer:
UID ATU 66121939

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